【妇科经方治验】中医药文化源源而来。黎小斌教悔从医30多年，临床擅历久骗经方古方，小心中医药的传承与改进，率领二沙妇科团队应用经方古方养息妇科常见病、疑难病以及手术后康复，疗效隆起。

本期作家

周某，女，29岁，独身，否定性生计史，因“经行下腹痛10余年”于2024年3月4日到广东省中病院二沙岛病院妇科门诊就诊。

初诊（2024年3月4日）

患者12岁月事初潮，周期律例，行经5-7天，初潮数月后即出现经行下腹胀痛，伴盗汗出、喜温、经行有小血块，疼痛剧烈时服用麻醉剂恶果欠佳，VAS评分8-9分。末次月事2024年2月16日，疼痛症状同前，2024年2月妇科彩超未见瓦解十分。

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现症见：易疲顿，纳食一般，大便远大，畏寒怕冷。经前外阴生疮、乳房胀痛，使命压力大时焦急浮躁。舌稍红、苔白，脉弦。

中医会诊：痛经（气滞血瘀证）；西医会诊：原发性痛经。

治法：疏肝行气止痛。

处方：柴胡疏肝散加减。柴胡15g，川芎10g，枳壳10g，白芍15g，甘草5g，陈皮5g，香附10g，酒大黄10g，连翘10g，三七片10g，鸡内金10g。水煎服，日1剂，共14剂。

二诊（ 2024年4月1 日 ）

患者3月18日行经，腹痛削弱，VAS评分5-6分，大便较前好转，怕冷症状削弱，守前线续服10剂。

三诊（ 2024年4月15 日 ）

4月14日行经，腹痛复又瓦解，伴血块加多、经量加多，怕冷瓦解，动作冷，大便又不畅。

辨证微调为温经活血止痛，处方：当归10g，酒白芍15g，茯苓15g，泽泻20g，川芎5g，延胡索10g，乌药10g，小茴香5g，红花10g，炮姜5g，肉桂5g（焗服），香附10g。水煎服，日1剂，共7剂。

四诊（ 2024年4月29 日 ）

便秘反复，面部痤疮新发，舌稍红苔白、脉弦，治以疏肝健脾、凉血活血，处方：当归10g，白芍15g，茯苓15g，ag国际白术30g，甘草5g，柴胡12g，连翘10g，丹参15g，香附10g，生地20g。水煎服，日1剂，共7剂。

五诊（ 2024年5月13 日 ）

5月12日行经，痛经瓦解，VAS评分7-8分，经行血块较大，血块排出后腹痛稍缓；便秘未好转，面部痤疮削弱，伴怕冷、动作冰凉，舌稍暗红、苔白、脉弦，治以益气活血、温经止痛，处方：党参30g，茯苓15g，牡丹皮10g，甘草5g，莪术15g，酒白芍10g，牛膝10g，桂枝10g，川芎5g，浙贝母10g，三七片10g，鸡内金10g。水煎服，日1剂，共7剂。

六诊（ 2024年6月24 日 ）

6月10日行经，痛经稍减，VAS评分5-6分，亚博体彩app怕冷削弱，便秘稍改善，但患者强调她需要每天喝绿茶来通便。舌淡红苔白、脉弦，治以活血行气、化瘀通腑止痛。予桃仁10g，红花10g，酒白芍15g，川芎5g，香附10g，延胡索10g，乌药10g，枳壳10g，牡丹皮10g，当归10g，甘草5g，莪术15g。水煎服，日1剂，共7剂。

七诊（ 2024年8月12 日 ）

8月5日行经，痛经已可耐受，VAS评分2-3分，大便收复平方，自愿体格从来莫得这么轻快过，效不更方续服14剂。

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后续

8月31日、10月1日、10月29日行经，均未再出现痛经。

按语

回来通盘这个词诊疗历程，医者初期虽紧扣“气滞血瘀”之中枢病机，然辨证遣方仍有可相关之处。患者后生女性，病程长达十余年，痛经剧烈、经行血块、畏寒肢冷、经前乳胀、焦急脉弦，辨证属气滞血瘀本无疑义。但细审其证，初诊以柴胡疏肝散为主疏肝行气，虽有小效，却未能持久；后续数诊或温经、或健脾、或益气，治法屡有转机，症状却仍反复，痛经与便秘长期未解，此实为医者诊疗历程中所走之“弯路”。其关节在于，虽辨识气滞，却对“血瘀”之难熬进程主持不及；虽见便秘，却未能绝对辘集“肠腑欠亨”在此案中的中枢肠位。

直至六诊，患者一句“需逐日饮绿茶以助通便”，方如醒醐灌顶，点明肠腑壅滞不仅是跟随症状，更是加重气滞、深植血瘀的关节口头。盖足厥阴肝经环阴器、抵小腹、络胞宫，亦与大肠传导功能密切相关。肝气郁滞，一则血行不畅，瘀阻胞宫而痛经；二则腑气欠亨，大肠传导失司而便秘。二者相互影响，变成“气滞-血瘀-腑壅”之恶性轮回。大肠为六腑之一，以通降为顺。便秘时大肠糟粕内停，气机险峻，升降失常，会进一步加重肝郁气滞，导致胞宫气血瘀滞更甚，痛经加重；反之，肠腑畅达，气机升降收支平方，肝气疏泄有度，胞宫气血开动顺畅，痛经则得以缓解。患者病程日久，血瘀已深，非一般行气活血之力所能撼动，必须鼎力化瘀通腑，斩断病机连锁。

此时方悟，王清任《医林改错》之膈下逐瘀汤实为的对之方。该方集桃仁、红花、当归、川芎、丹皮、延胡索等大队活血化瘀、止痛通经之品，专攻胞宫瘀血；更配香附、乌药、枳壳行气疏肝，以助血行；且方中桃仁活血破瘀润肠、当归补血增液行舟、枳壳理气导滞通腑、加上白芍养血柔肝解痉通便，使腑气通、气机畅，瘀血自化。再添莪术加强活血化瘀之力。本案六诊处方虽未全盘照搬原方，然其立法选药深得膈下逐瘀汤之精髓，紧扣“瘀重于滞”与“腑塞加重瘀滞”之病机关节，故能一举生效。

本案指示，关于病程漫长、老例治法效微之气滞血瘀型痛经，须细辨气滞与血瘀之孰轻孰重，尤须神色伴发之腑气欠亨症状。肠腑为传化之府，以通为用，腑气欠亨则全身气机壅滞，血瘀难化。通过通利肠腑，不仅能平直缓解便秘，更能相似气机，促进胞宫瘀血清除，达到“一通百通”之效。痛经之治，虽病在胞宫，未必却须着眼肠腑，这恰是中医全体不雅念与辨证论治精妙之处的天真体现。

广东省中病院二沙岛病院妇科

二沙岛病院妇科是寰宇重心专业，广东省更年期详尽征重心专业，广东省中医名科，科室学术带头东说念主为岐黄学者王小云教悔，广东省名中医梁雪芳教悔，科主任为岭南名医胡向丹教悔，团队领有广东省实力中后生医生、院内名中医等各级东说念主才15余名。设有妇科肿瘤专业，女性盆底专业，更年期详尽征、生殖内分泌专业，宫颈病变、盆腔炎性疾病专业，开展中医秉性疗法养息妇科疑难疾病30余项。科室粗俗开展妇科各种良恶性肿瘤手术，腹式和腹腔镜下恶性肿瘤根治术、腹主动脉旁淋巴清扫及盆腔淋奉承清扫术、保详确经的宫颈癌根治术等、中西医讨好诊治子宫肌瘤，子宫内膜异位症、卵巢囊肿，宫颈及子宫内膜病变等方面疗效显耀。开展各种盆底器官脱垂手术，腹腔镜下阴说念-骶骨固定术，骶韧带高位悬吊术、TVT-O、TVT-E等手术能力达国内先进水平。

供稿 | 刘铭山黎小斌

初审 | 李蕴淇

审核 | 王军飞

核定 | 陈佳佳

发布于：广东省